产品问题解答:
Q:本产品的投保年龄是多少?
A:首次投保本产品的客户,年龄限制为:出生满 30 天-60周岁。连续投保,最高 可续保至 99 周岁。
Q:什么是等待期?
A:等待期又称观察期,是指需要对被保险人的健康状况进行一段时间的观察,在这段时间里如果发生保险事故将丌会获得理赔。这是为了防止有些人明知道马上发 生保险事故而投保的,比如带病投保,这样将会损害其他被保险人的利益。
Q:本产品的等待期是多久?
A:被保险人首次投保戒非连续投保时,本合同约定的重大疾病等待期60天,但甲
状腺、扁桃体、疝气、女性生殖系统疾病的检查不治疗等待期为 90 天,其他责任
等待期为 30 天,因遭受意外伤害事故进行治疗的无等待期。
Q:之前购买的其他公司百万医疗产品即将到期,今年购买本产品,会有等待期吗?
A:您之前购买的百万医疗产品无任何理赔记录,且符合我们的健康告知。满足上 述两项要求后,今年您在购买本产品时,将会享受等待期的减、免政策。
Q:等待期的减、免政策是如何规定的?
A:若其他百万医疗保单生效的时间大于或等于全能百万医疗约定的等待期,则购买此产品时,免等待期;若其他百万医疗保单生效少于全能百万医疗约定的等待期, 则购买此产品时,已经过的观察期,可累计到此保单。已退保、失效戒保单期满日大于等于 10 日的其他公司百万医疗保单,在购买本产品,不会享受等待期减免政策。
Q:在购买本产品时,如何告知之前购买过其他公司的百万医疗保单?
A:为了简化投保流程,您在购买本产品时,只需勾选告知即可。但是,在发生理赔时,须出具不被保险人身份证号对应的保单,作为证明。所以,我们郑重的提醒您,请务必把之前保单留存好。
Q:哪些产品属于其他公司百万医疗产品?
A:指保险责任包含但不限于一般住院医疗费用和恶性肿瘤或重大疾病住院费用且保额 100 万及以上的产品。
Q:在哪些医院治疗,可以获得理赔?
A:被保险人因意外伤害或者等待期后罹患疾病,在中华人民共和国境内(不含港、澳、台地区)二级及以上公立医院普通部接受住院、特殊门诊、门诊手术治疗、住院前 7 天后 30 天门急诊的,我们报销您需个人支付的、必要且合理的医疗费用。
Q:所有的医院费用都可以赔付吗?
A:对于保障范围内的医疗费用中个人支付(含社保个人账户支付和现金支付)超过 1 万元的部分,无论是否属于医保范围,均可 100%赔付,最高赔付金额为300万元。因本合同约定的 25 种重大疾病住院,无免赔额,更有保额翻倍,高达600万。
Q:年免赔额 1 万元,怎么理解?
A:当年度在赔付范围内产生的医疗费用,自付部分只要累计超过 1 万,则 1 万以 上的医疗费用由本产品赔付。社保个人账户支付的金额可计入免赔额,但社保统筹戒公费医疗报销部分丌能计入免赔额。
Q:如果发生本合同约定的 25 种重大疾病,住院治疗产生的医疗费中 1 万元以下 的部分可以赔付么?
A:可以赔付。根据条款规定若被保险人在等待期后初次确诊罹患合同约定的25 种 重大疾病且接受医院治疗的,对于自确诊之日起及以后所有续保的有效保险期间内费用,我们在赔付一般医疗保险金和重大疾病医疗保险金时,全部零免赔。
Q:新农合属于社会医疗保险吗?
A:社会医疗保险是指包拪新型农村合作医疗、城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险等政府丼办的基本医疗保障项目。如果您投保了“新农合”,请选择 “有社保”。
Q:以“有社保”身份投保,但未在社保报销的,会影响理赔吗? A:以“有社保”身份投保但未在社保报销的,赔付比例60%。赔付公式:
赔款=(医疗费用-取得的其他补偿-年免赔额)*60%。
Q:理赔过还可以续保吗?
A:在购买本产品时,只要您没有欺骗行为,在首次投保成功后,条款中明确说明,后期续保不会因为某一被保险人的健康状况变化或历史理赔情况而单独调整该被保险人的连续投保费率。本产品续保的最高年龄为 99 岁。
Q:保险期满应该如何续保?
A:保单期满前 30 日内或期满后 10 日内,投保人可申请续保,保险人签发保单, 视同为连续投保。连续续保时,无等待期,也无需重新填写健康告知。
Q:首次投保前已经生病可以赔付吗?
A:不可以,本产品不接受带病投保的行为。被保险人在投保前罹患的、投保时尚未治愈的疾病、被保险人在投保时未如实告知的既往疾病,均不属于保障范围。
Q:如果产品停售,我还能继续购买全能百万医疗险吗?
A:保险产品也会随着医疗技术的不断发展而升级,我们会持续性价比更好的产品。 即使本产品停售,老客户也是可以选择升级到新产品。无等待期,也无需重新填写 健康告知。
Q:本产品可以支持家庭集体投保吗?
A:可以支持。本产品支持家庭三代共同投保,家庭成员共享保额,共享免赔额。但是投保人不被保险人只能为两代人的直系亲属关系。比如爸爸是投保人,本产品 的主被保险人必须是爸爸,同时其他被保险人可以为妻子、孩子、爷爷、奶奶。
Q:家庭单中共享免赔额如何解释?
A:共享免赔额,是指由家庭保单中的全体被保险人共同享有免赔额。一般医疗保险金免赔为 1 万,25 种重疾医疗保险金零免赔。
Q:家庭单中,某个被保险人罹患 25种重疾并住院接受治疗后,保单中的其他被保 险人还有免赔额吗?
A:家庭单的 25 种重疾医疗保险金零免赔,只是针对罹患重疾的单个被保险人,并不是全体家庭。也就是说,单个被保险人自罹患重疾起及以后所有续保的有效保险期间内费用,我们在赔付一般医疗保险金和重大疾病医疗保险金时,全部零免赔。家庭保单中的其他被保险人,一般医疗保险金依然是共享 1 万免赔额。
Q:这个产品可以人工核保么?我有过疾病史,可以购买么?
A:此产品暂时还没有人工核保功能,目前仅面向符合健康告知的客户承保。众惠正在研发人工核保或智能核保系统,等待上市。健康告知内容如下,如有不符合,众惠有权不予承保。大家可以比对下,看自己和家人是否符合承保条件。
投保需要健康告知的内容:(目前只限于自动核保,没有人工核保环节)
被保险人是否符合以下任意一项描述?
1.被保险人职业是否不属于《众惠财产相互保险社职业分类表》中的 1-4 类职业?
2.被保险人过去 1 年内是否发现健康检查异常(如血液、超声、影像检查、内镜、病理检查等),过去 2 年内是否住院或被要求进一步检查、手术或治疗(不包括剖腹产/顺产/鼻炎/急 性胃肠炎/单次发作已痊愈的肺炎/上呼吸道感染住院)。
3.被保险人过去两年内投保人身保险或健康保险时,是否被保险公司拒保、延期、加费或者 附加相关条件承保。
4.被保险人目前或过往是否患有下列疾病:
良、恶性肿瘤(含原位癌),2 级或以上高血压(收缩压大于160mmHg,或舒张压大于 100mmHg),冠心病,心肌病、心肌梗死,脑梗死,脑出血,脑外伤后遗症,风湿性心脏 病,心功能不全二级(含)以上,慢性肾炎、肾萎缩、肾功能不全,肝炎(肝炎病毒携带者),肝硬化,重型再障性贫血,系统性红斑狼疮,类风湿性关节炎,糖尿病,阿尔茨海默病,帕 金森氏病,癫痫,精神病,先天性疾病,法定传染病(包含甲类及乙类),慢性阻塞性肺病、瘫痪,性病、艾滋病及HIV阳性;。
5.过去 1 年内是否存在下列症状:
反复头痛、晕厥、胸痛、气急、紫绀、持续反复发热、抽搐、不明原因出血、皮下出血点、 咯血、反复呕吐、进食梗噎感或吞咽困难、呕血、浮肿、腹痛、黄疸、便血、血尿、蛋白尿、 性质不明的肿块、消瘦(非健身原因所致的体重减轻5 公斤以上)。
6.适用于女性被保险人:
曾患有葡萄胎或其他妊娠滋养细胞疾病、宫颈不典型增生;半年内存在阴道异常出血、乳头异常溢液、疼痛、糜烂或回缩、乳房表面皮肤凹陷、皱褶或皮肤收缩等症状。
7.两周岁以下被保险人出生时体重是否低于2.5 公斤,是否早产,窒息,发育迟缓,脑瘫。
投保人应在对所有的被保险人健康/职业状况充分了解的基础上履行如实告知义务。
投保人承诺完全知晓所有被保险人健康 / 职业状况。若被保险健康 / 职业状况与上述告知内容不符:
(1)本社有权不同意承保;
(2)若发生保险事故,本社不承担赔偿或者给付保险金的责任,并有权不退换保险费。
就医绿色通道,尊享优质医疗资源
承保后即可享受就医绿色通道,安排全国500余家三甲医院就诊。此500余家三甲医院,均由客户自行指定,让您尊享优质的医疗资源。
